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대장질환

탈장

복강 내에 있는 장의 일부가 복벽을 뚫고 나오는 것을 말합니다. 서혜부나 대퇴부 또는 과거 복부 수술을 받은 자리가 흔한 탈장 부위가 되지만, 95%이상은 서혜부를 통한 탈장이기에 일반적으로 탈장이라 하면 서혜부 탈장을 말합니다.

탈장의 원인과 진단

성인 탈장의 경우-나이가 들면서 복벽의 가장 약한 부위인 서혜부가 약해지면서 탈장낭이 만들어지고 복강내 장이 이 부위를 통해서 나오게 됩니다.

소아 탈장의 경우-울어서 복압이 증가하면 사타구니 부위에 작게는 손가락 한 마디 정도, 심하면 고환부위까지 불룩하게 혹처럼 나오다가 누워 있거나 다리를 들어서 안정을 취하면 복압이 감소하면서 다시 정상처럼 보이게 됩니다. ✱ 보통 미숙아로 태어난 경우 탈장의 발생빈도가 더 높습니다.

탈장의 치료

수술 치료-소아나 성인 모두에게 수술만의 유일한 치료입니다. 소아의 수술은 빠를수록 좋으나 일반적으로 12개월 정도 지난 후에 하는 것이 좋습니다.

대장용종

용종이란 점막이 비정상적으로 자라서 혹이 되어 장의 안쪽으로 돌출되어 있는 상태로 직접 점막에 붙어있는 형태도 있고 끈처럼 생긴 건 꼬리에 의해 점막이 매달려 있는 경우도 있습니다. 폴립(Polyp)이라고 불리는 용종은 성인의 15~30%에서 발견될 정도로 흔한 병변인데 대부분은 양성종양이지만 방치하면 암으로 진행되기도 합니다. 크기가 어느 정도 되면 병변에 따라 떼어낸 용종의 조직검사를 시행합니다. 악성종양 즉, 암으로 진행이 될 수 있는지 없는지 확인을 해야합니다. 대장내시경을 하면서 내장벽에 손상을 없는지, 용종이 나타나지 않는지 전문적이고 꼼꼼하게 확인할 수 있는 전문의료진에게 확실한 전문 내시경을 받는 것이 중요합니다.

대장암

대장암이 많이 발생하는 부위를 보면 음식물 자극이 많은 우측의 검붉은 부분에 암이 많이 생기며, 대장암이 많이 생기는 부위는 직장이 60%이상을 차지합니다.

대장암의 원인

유전적인 요인-후천적 요인 동물성지방 섭취과다, 섬유질 섭취의 부족, 고열량식품 섭취, 비만, 특정 영양소 부족 등이 대장암 발생 확률을 높임

환경적 요인-위, 담낭수술 이후 염증성 장질환이나 위 수술, 담당 수술 후에 대장암의 발생빈도가 증가

대장암의 증상 중 가장 흔한 증상은 항문 출혈과 배변습관의 변화입니다. 이외 설사, 복부종괴, 변비 등 여러가지 증상이 있을 수 있습니다. 증상이 있는 경우에는 병원에 방문하여 대장내시경 검사를 하여 빠른 진단을 받으시는 것이 필요합니다.

대장암의 치료

수술적 절제-대장암이 진행됨에 따라 간, 폐, 뇌 등 다른 장기로 전이가 많습니다. 대장암은 전이가 되었더라도 전이된 부위를 수술로 제거함으로써 생존율을 상당히 향상시킬 수 있습니다. 절제 후 암의 진행정도에 따라 항암제 투여가 필요할 수 있으며, 위치에 따라 방사선 치료를 병행 할 수 있습니다. 즉, 방사선 치료는 직장암에서 시행을 하고 결장암인 경우는 방사선 치료를 하지 않습니다.

조기 발견의 중요성-대장암 초기는 완치율이 거의 100%이지만 병이 진행됨에 따라 완치율을 낮아집니다. 대장암이 진행됨에 따라 장관을 막게 되고, 배변 및 가스배출 등이 불가해 지면서 인공항문을 조성해야 합니다. 또한 하부 직장암의 경우 항문 괄약근을 보존할 수 없어 인공항문을 만들어야 하는 경우도 생깁니다. 인공항문은 삶의 질을 저하시킬 뿐만 아니라 환자가 정신적 고통이 매우 큽니다. 하부 직장암이라도 조기 발견시 국소 절제로 항문 보존이 가능하므로 빠른 검사와 치료, 수술은 매우 필수적입니다.

정기검진의 중요성-암을 예방하는 것은 쉽지 않습니다. 그러기에 정기적인 대장내시경검사로 암의 전 단계에서 암으로의 발전을 차단하거나 조기 발견을 하여 빠른 치료를 받는 것은 무엇보다 중요합니다.

염증성 장질환

만성 염증성 장질환이란 장에 만성적인 원인 불명의 염증을 일으키는 질환으로 통상 궤양성대장염과 크론병을 말합니다. 넓은 의미에서는 세균성 장염, 아메바성 이질, 결핵성 장염, 베체트 장염, 허혈성 장염, 방사선 조사후 장염 등이 모두 장에 발생하는 염증성 질환이나 일반적 의미에서 염증성 장질환이라 할 때는 협의의 의미로써 궤양성 대장염과 크론병을 자칭합니다

염증성 장질환 종류

궤양성대장염-병변이 대장에 국한되어 나타납니다. 병변이 점막층에 있고 주증상은 출혈입니다.

크론병-병변이 소장과 대장에 다발성으로 나타납니다. 병변이 장전층을 침범하여 협착, 누공 등을 일으켜 복통, 설사, 체중감소를 유발합니다.

염증성 장질환 원인

자가면역성, 감염성인자, 유전적요인, 환경적요인, 정신적요인

염증성 장질환 치료

음식조절-과격한 운동, 정신적 긴장, 편식, 날음식 등을 피하고, 지사제, 진통제, 항생제 등을 피하며 식이요법을 통해 적절한 영양공급 필요

경정맥 영양 공급-심한 혈변이나 복통을 보일 때는 경정맥 영양 공급이 필요.

항문질환

치핵

배변시 항문주위의 괄약근을 보호하고 평상시에 변이 새는 것을 막기 위해 항문의 점막 하층에 잘 발달된 혈관 덩어리가 있는데, 이것을 치핵총이라고 합니다. 이 치핵총은 항문에서 약1.5~2CM 성방의 치상선을 기준으로 내치핵총과 외치핵총의 두 종류가 있고 서로 유기적인 작용으로 항문을 보호하고 있습니다. 하지만, 어떤 이유로 치핵총을 지지해주는 조직이 느슨해지고 파열 되는 치핵 덩어리가 항문 밖으로 탈출되거나 부어올라 출혈, 통증, 배변 곤란 등 여러증상이 나타나며, 불편감을 주게 됩니다.

치핵 원인

잘못된 배변습관

서구화 된 식생활의 변화

과로나 육체적, 정신적 스트레스

여성의 경우 임신과 출산

간경화, 복강내종양 등도 원인

치핵 증상

내치핵(암치질)

배변시 항문으로 선홍색 출혈이 비치고, 경우에 따라 물총 쏘듯이 피가 뻗는 경우가 있음.

젊은 사람들에게 가장 흔한 빈혈의 원인 중 하나가 치핵으로 인한 출혈

배변시 힘든 일을 할 때 치핵이 밖으로 탈출하여 불편을 주는 경우

항문이 썩어 들어가는 괴사성 환상치핵이 되는 경우도 있음

외치핵(숫치질)

내치핵과 달라 피곤하거나, 찬곳에 오래 앉아있거나 과음 후 갑자기 발생.

항문 주위의 작고 단단한 통증이 있는 덩어리가 주증상

치핵의 치료

따뜻한 물에 좌욕

출혈이나 부종, 통증이 수반된 경우 따뜻한 물에 좌욕을 하면서, 탈항인 경우에는 안으로 밀어넣고 혈전성 외치핵인 경우에는 마사지를 해주면 호전될 수 있습니다.

충분한 수분 및 섬유질 섭취

우선 충분한 수분 및 섬유질 섭취로 변비와 설사가 오지 않게 하는 것이 중요합니다.

숙련된 외과 의사의 수술

치핵을 근치시킬수 있는 유일한 방법은 숙련된 외과 의사가 눈으로 보면서 치핵 덩어리를 뿌리부터 절제하는 것 입니다.

치열

치열은 말 그대로 항문이 찢어지는 병으로 항문관부위에 열상(찢어짐)이 생겨 배변시나 배변 직후에 심한 통증과 출혈을 동반하는 질환.

치열 분류

급성치열

만성치열

치열 원인

직접손상

치열의 만성화

변비와 음주

발병위치

치열의 증상

선홍색의 출혈이 배변시나 배변 후에 있습니다.

찢어지는 듯한 통증이 배변시나 배변 후에 수분 또는 수시간 지속됩니다.

심한 가려움증을 동반하기도 합니다.

치질의 바깥부위에 췌피를 형성합니다.

통증이 두려워 배변을 미루다가 변비가 더욱 심해집니다.

치열 치료

식습관 변화

온수좌욕

통증완화 약제 처방

치루

항문주위 농양이란 항문관 내에 발생의 원인 있는 항문·직장 주위에 농양이 진전된 것으로 외과적 배농 또는 농양이 저절로 터진 후 반흔화되어 항문 안쪽에서 바깥부위로 통하는 누관이 형성된 것이 치루입니다. 농양은 괄약근 사이에 있는 항문선이라는 분비샘의 감염에 의해 대부분 발병되지만, 치열, 크론병, 이물질(생선뼈나 가시 등), 직장항문 주변부의술 후(치핵, 직장암, 궤양성, 대장염 등)의 감염에 의한 것도 있습니다.항문 주위 농양이나 치루는 여성보다 남성에게서 자주 발생하며, 환자의 2/3는 30~40대이며, 60세가 넘으면 발병하는 경우가 드물어집니다

치루 원인

해부학적원인

성별적 원인

잦은설사

선천적원인

치루 증상

항문 주변이 빨갛게 부어 오르는 경우

항문에 불쾌한 통증이나 뻐근함이 있으며, 몸에 열이 나거나, 몸살기운이 있는 경우

항문 주변에 농이 나오는 구멍이 있는 경우

항문이 뻐근하게 아프면서 갑자기 소변보기가 힘들어지는 경우

치루 증상

응급배농수술

농양이 동반되는 경우 필요

근치수술

치루의 경우 치루관을 모두 절개 혹은 절개

배농수술 + 치루수술

단순 치루성 농양의 경우 동시에 진행

항문소양증(가려움증)

항문과 항문주변은 많은 신경이 분포되어 매우 예민한 부위입니다. 항문 주변이 불쾌하게 너무 가렵거나 타는 듯이 화끈한 질환을 통틀어 항문소양증이라고 하며, 정도가 가벼운 것부터 심한 것까지 다양합니다. 발생 원인에 따라 달라집니다.

항문소양증의 원인

특발성

기질적 질환을 동반하지 않은 것으로 비만, 설사, 변비, 커피, 홍차 등의 카페인 함유율, 알코올, 담배, 고추, 생마늘, 토마토 등과 정신적 문제 등이 관여합니다.

속발성

어떤 기질적 질환으로 인하여 소양이 유발되는 것, 당뇨, 간질환, 백혈병 등의 전신질환, 태선·건선 같은 피부질환 등에서도 나타날 수 있지만 대부분은 치핵, 치열, 직장탈 같은 항문질환이 원인이 됩니다.

항문소양증의 증상

항문소양증 환자들은 말 못할 상당한 고통을 겪게 되고, 치료되었다가도 금세 다시 재발하는 양상을 보입니다. 항문소양증은 말 그대로 가려움증으로 주로 밤에 심하게 가려우며, 여름에 더 잘생기고 남녀에게 비슷하게 발생합니다. 자주 재발하고 심한 경우에는 사회 생활에 영향을 미치는 난치성 질환입니다.

항문소양증의 치료

항문청결

세정제나 비누 등을 사용하지 않는 것이 좋음

완전건조

세척 후 항문 주위의 수분 완전 건조 (마른수건으로 누르듯 제거 후 드라이기 등으로 완전 건조)

수술

수술방법은 치핵, 치루 등 원인 등 질환 제거 후 점막하 신경절제술 시행

대장내시경

대장내시경

대장내시경 검사는 기구를 항문으로 삽입하여 장관 내부의 의심되는 병변이나 이상유무를 내시경을 통해 간편하게 육안으로관찰하여 정확한 진단 정보를 얻기 위한 진단 방법입니다. 대장 용종이 있으면 내시경을 통해 제거하고 제거된 용종은 조직검사를 통해 병변을 찾을 수 있습니다.

대장내시경 필요한 경우

항문출혈

대변의 색이 검은색을 띠거나 치질이 없음에도 항문출혈이 있는 경우

이상소견 발견

대장조영술 상에서 이상소견이 있는 경우

진단 여부 확인 필요시

궤양성대장염, 크론병 등의 염증성 질환의 진단 치료평가, 합병증 발생 여부 확인 필요한 경우

대장암 감시 및 스크리닝

일반 및 고위험군에서 대장암의 감시 및 선별검사가 필요한 경우

원인불명의 설사

원인불명의 설사가 2~3개월 이상 있는 경우

조기 대장암 & 용종 절제

조기 대장암 용종의 절제를 위해

수면 대장내시경 장점

수면진정제 사용

일반 마취제를 사용하지 않고 수면진정제인 미다졸람을 사용하여, 안전하고 편안함

숙련된 기술

수천 번 이상의 대장내시경 경험을 지닌 전문의에 의한 꼼꼼하고 숙련된 기술

철저한 살균소독

최고급 장비와 보조기구, 세척 및 철저한 살균 소독

대장용종 즉시 제거

내시경 검사실 및 회복실 완비

쾌적한 환경의 내시경 검사실 및 회복실 완비

초기 질병 진단

대장암, 용종, 심한 내치질 등 병변을 확인하여 초기에 질병 진단